临床儿科杂志

新生儿重症监护病房院内感染的防控现状与对策思考

李秋平,马倩倩,封志纯

2015, 33(9): 761. doi:10.3969 j.issn.1000-3606.2015.09.001

摘要 ( 332 )

PDF (1049KB) ( 404 )

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院内感染是新生儿死亡和致残的主要原因，也是全球卫生工作者所面临的共同挑战。文章对新生儿重症监护病房内院内感染的流行病学现状、面临的主要挑战、主要防控措施进行阐述，并结合中国情况提出了防控的要点。

宫内感染与新生儿脑损伤

石晶,母得志

2015, 33(9): 767. doi:10.3969 j.issn.1000-3606.2015.09.002

摘要 ( 421 )

PDF (1046KB) ( 650 )

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宫内感染是导致新生儿脑损伤及神经系统功能障碍的重要危险因素。病毒、细菌和原虫可感染子宫腔并导致胎儿和新生儿脑损伤。炎症反应是宫内感染致新生儿脑损伤的重要致病因素，不同孕期宫内感染导致不同类型脑损害。临床医师应重视孕期宫内感染的预防，有必要进一步加强临床和基础研究，探索宫内感染致新生儿脑损伤的有效干预措施。

中国新生儿无创辅助通气研究现状的可视化研究

杨晓燕,陈超,石晶,唐军,母得志

2015, 33(9): 771. doi:10.3969 j.issn.1000-3606.2015.09.003

摘要 ( 427 )

PDF (1401KB) ( 328 )

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目的　展现中国近五年新生儿无创辅助通气领域的研究情况，描绘该领域的研究趋势，提供未来研究的可能方向。方法　采用共词分析法，于2015年4月以自由词“新生儿”及“无创通气”在CNKI数据库进行文献检索及筛选，命中文献457篇，通过Excel 2010建立高频关键词共现矩阵，使用Ucinet 6.3绘制可视化网络。结果　中国新生儿无创辅助通气支持方式主要使用经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征；经鼻间歇正压通气及双水平正压通气也逐步应用于临床，各种无创辅助通气技术的应用范围在逐步扩大。除新生儿科医师外，护理工作者也对无创辅助通气技术的效果及实施给予了密切关注。结论该研究初步建立了中国新生儿无创辅助通气的可视化网络，反映近年来该研究领域的热点及现状。

新生儿起病的克隆恩病1 例报告

刘晓景,杨威,陈永兴,李春枝,高静,卫海燕,周喜红

2015, 33(9): 776. doi:10.3969 j.issn.1000-3606.2015.09.004

摘要 ( 441 )

PDF (1364KB) ( 331 )

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　目的　探讨新生儿起病的克隆恩病的诊断和治疗。方法　回顾性分析1例新生儿起病的克隆恩病患儿的临床资料。结果　男性患儿，生后5 d即出现间断发热、口腔溃疡、皮肤脓疱疹、间断腹泻伴白细胞增高，先后诊断为“脓毒血症、细菌性肠炎、白塞病、免疫缺陷病、营养性贫血、牛奶不耐受、炎症性肠病”，直肠黏膜病理诊断及术后肠管病理检查确诊为克隆恩病，于8月龄死于肠穿孔。结论　对于新生儿起反复口腔溃疡、皮肤脓疱疹、肛周溃疡和发热的患儿，应及早进行结肠镜检查以明确诊断。

儿童肾活检28 年临床与病理分析

容丽萍,姜梦婕,莫樱,许园园,邱泽挺,刘三鑫,蒋小云

2015, 33(9): 779. doi:10.3969 j.issn.1000-3606.2015.09.005

摘要 ( 332 )

PDF (1165KB) ( 271 )

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目的　了解肾活检患儿肾脏疾病的临床与病理类型构成特点，并分析其相互关系与变迁。方法　回顾性分析1984年1月至2011年8月行肾活检、年龄≤14岁的肾脏病患儿的临床及病理资料，并分1984—1997年和1998—2011年两阶段进行分析和比较。结果　28年中行肾活检的患儿共1 462例，1 313例纳入分析。男824例（62.8%），女489例（37.2%）；肾活检时中位年龄9岁4个月。PGD（PGD）921例（70.1%），SGD（SGD）312例（23.8%）。PGD中临床主要为肾病综合征（NS，31.2%）、孤立性血尿（16.1%）、急性肾炎（AGN，11.0%）；病理类型以IgA肾病（IgAN，27.6%）、微小病变/轻微病变（MCD，24.0%）、系膜增生性肾炎（MsPGN，16.9%）和IgM肾病（IgMN，13.8%）为主。SGD主要为狼疮性肾炎（LN，40.7%）、紫癜性肾炎（HSPN，34.3%）和乙肝相关性肾炎（HBV-GN，19.6%）。28年来PGD构成比呈逐年下降趋势，SGD及其他类型肾脏疾病构成比呈上升趋势。与1984—1997年阶段相比，1998—2011年病理表现为 IgAN、MCD及局灶性节段肾小球硬化比例增加，而MsPGN、IgMN及新月体肾炎的构成比减少，差异有统计学意义（P均<0.05）。SGD中HBV-GN比例明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）。结论肾活检患儿疾病以PGD为主，最常见的病理类型是IgAN，最常见的临床表现是NS。28年来，肾活检患儿PGD的比例下降，SGD及其他类型肾脏疾病的比例有所上升。

外周血hsa-miR-342-5p 诊断儿童结核的特异度和灵敏度

周梦瑶,詹学,张祯祯

2015, 33(9): 784. doi:10.3969 j.issn.1000-3606.2015.09.006

摘要 ( 431 )

PDF (1420KB) ( 289 )

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目的　评估外周血hsa-miR-342-5p检测对早期诊断儿童结核的价值。方法　收集初治涂片阳性、涂片阴性结核患儿，肺炎患儿和正常儿童各20例，采集静脉血，TRIzol法提取外周血总RNA，qRT-PCR检测hsa-miR-342-5p在各组间的相对表达水平，ROC曲线分析hsa-miR-342-5p诊断儿童结核的特异度和灵敏度。结果　hsa-miR-342-5p在涂片阳性结核、涂片阴性结核患儿、肺炎患儿和正常儿童四组间的差异具有统计学意义(F =21.94，P =0.00)。与正常儿童相比，hsamiR-342-5p在涂片阳性结核、涂片阴性结核和肺炎患儿中的表达水平均下调，差异有统计学意义(P 均<0.01)；与肺炎患儿相比，hsa-miR-342-5p在涂片阳性结核、涂片阴性结核患儿中的表达也明显下调，差异有统计学意义(P<0.01)。对于区分涂片阳性结核和肺炎，hsa-miR-342-5p的特异度和灵敏度性均为90%；而区分涂片阴性结核和肺炎，其特异度和灵敏度分别为65%和100%。结论　外周血hsa-miR-342-5p有望成为新的分子指标用于儿童结核的早期诊断。

SLC26A9 基因多态性与儿童哮喘相关性分析

黄娟,程衍杨,赵红玲

2015, 33(9): 788. doi:10.3969 j.issn.1000-3606.2015.09.007

摘要 ( 303 )

PDF (1200KB) ( 275 )

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目的　探讨我国中部地区汉族儿童中SLC26A9基因SNP位点（rs2282430和rs12031234）多态性与哮喘及其临床特点的关系。方法　利用病例对照的研究方法，选取203例哮喘患儿和221例健康儿童为研究对象，利用限制性片段长度多态性分析（PCR-RFLP）的方法检测两个SNP位点多态性，并进行统计分析。结果　哮喘患儿与对照组之间，SNP位点rs2282430的3种基因型（AA、AG、GG）分布差异有统计学意义（P=0.042），哮喘患儿AA基因型的比例较高；在隐性模式下（AA 对AG+GG），两组相比差异有统计学意义（P=0.028）。哮喘患儿SNP位点rs2282430的A等位基因频率高于对照儿童，差异有统计学意义（P=0.011），提示A等位基因为风险因子。而哮喘患儿与对照组儿童之间，SNP位点rs12031234的3种基因型（TT、GT、GG）分布差异无统计学意义（P=0.479），等位基因频率差异也无统计学意义（P=0.215）。哮喘患儿SNP位点rs2282430不同基因型之间，淋巴细胞总数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、免疫球蛋白E、以及嗜酸性粒细胞百分比的差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 SLC26A9基因SNP位点rs2282430的多态性与我国中部地区儿童哮喘的易感性相关；但该位点的多态性与LYM、CRP、IgE、NEU%以及EOS%等指标不具有相关性。

河南农村3~6 岁儿童受忽视现况及其影响因素

赵玉霞,章涵

2015, 33(9): 792. doi:10.3969 j.issn.1000-3606.2015.09.008

摘要 ( 264 )

PDF (1141KB) ( 267 )

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目的　了解河南农村3~6岁儿童忽视现况及影响因素。方法　采用“中国农村3~6岁儿童忽视常模”制定的量表和评价方法，用忽视率和忽视度调查并描述河南农村3~6岁儿童受忽视状况，并分析相关因素。结果　450名调查对象的总忽视率为37.1%(167/450)，总忽视度为51.9±6.5。男童总忽视率高于女童(P<0.05)，但总忽视度的性别差异无统计学意义(P>0.05)；不同年龄组的总忽视率和总忽视度差异均有统计学意义(P<0.05)，随年龄增长有递增趋势；三代同堂、核心家庭与单亲或再婚家庭总忽视率和总忽视度差异有统计学意义(P均<0.05)，均以单亲或再婚家庭的总忽视率和总忽视度为最高；非独生子女的总忽视率和总忽视度均高于独生子女(P<0.05)；留守儿童总忽视率和总忽视度、六个层面的忽视率和忽视度均高于非留守儿童，差异有统计学意义(P均<0.05)。多因素非条件logistic回归分析显示，家庭类型为单亲家庭或再婚家庭(OR=4.78，95% CI：2.10~10.87)、非独生子女(OR=4.53，95% CI：1.99~10.01)是儿童受到忽视的独立危险因素(P均<0.01)；而父母亲文化程度为大专及以上(OR=0.09，95% CI：0.01~0.40)、父母亲职业为科技工作者(OR=0.20，95% CI：0.10~0.67)以及非留守儿童(OR=0.03，95% CI：0.00~0.54)是儿童受到忽视的保护因素(P均<0.01)。结论　河南农村3~6岁儿童受忽视程度比较严重，尤其是留守儿童。

儿童原发性免疫性血小板减少症血小板参数及功能变化

白静,刘文君

2015, 33(9): 797. doi:10.3969 j.issn.1000-3606.2015.09.009

摘要 ( 393 )

PDF (1133KB) ( 411 )

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目的　探讨儿童原发性免疫性血小板减少症（ITP）治疗前后血小板参数及功能的变化。方法应用全自动血细胞分析仪和FCM微量全血法检测新诊断ITP患儿18例治疗前（ITP组）及治疗后达完全反应组（ITP-CR组）以及儿外科择期手术患儿17例（对照组）的血小板参数、IPF%、IPC、及膜糖蛋白（CD62p、PAC-1、CD42b）。结果与对照组比较，ITP组MPV、PDW、P-LCR、IPF%明显升高（P＜0.05），而PLT、PCT、IPC降低（P＜0.05）；且ADP激活前、后三种膜糖蛋白（PAC-1、CD62P、CD42b）的表达也明显降低（P＜0.05）；ITP-CR组与ITP组比较，MPV、PDW、P-LCR、IPF%降低，PLT、PCT、IPC及三种膜糖蛋白（PAC-1、CD62p、CD42b）的表达升高（P＜0.05）。结论 ITP患儿体内外血小板均处于低活化状态，血小板功能降低；血小板相关参数为ITP的诊断及疗效判定提供依据。

慢性心力衰竭患儿血清心型脂肪酸结合蛋白、可溶性ST2 蛋白变化及意义

马岩岩,冯嵩,李冰露,安金斗

2015, 33(9): 802. doi:10.3969 j.issn.1000-3606.2015.09.010

摘要 ( 398 )

PDF (1155KB) ( 435 )

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　目的　探讨慢性心力衰竭（CHF）患儿血清心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）、可溶性ST2蛋白（sST2）水平变化及临床意义。方法　选择39例CHF患儿为研究对象，并以健康体检儿童30例为对照组。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清H-FABP及sST2，心脏超声测量左室射血分数（LVEF）及左室短轴收缩率（LVFS）。结果　39例CHF患儿中男15例、女24例，年龄2月~14岁，包括心内膜弹力纤维增生症（EFE）27例，扩张型心肌病（DCM）12例。按心功能分级标准分为心功能Ⅱ级10例，Ⅲ级15例，Ⅳ级14例。CHF患儿心衰期及心衰缓解期血清H-FABP、sST2、NT-Pro-BNP与对照组比较，差异有统计学意义（χ2=22.57~69.54，P均<0.01）。心衰期血清H-FABP、sST2在心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级三组间任意两组比较差异有统计学意义(χ2=21.03、20.28，P均<0.05)。EFE、DCM两组间比较血清H-FABP、sST2水平差异无统计学意义（t=0.289、0.678，P均>0.05）。经Spearman相关分析显示，CHF患儿心衰期血清H-FABP与NT-Pro-BNP、sST2、心功能级别呈正相关（r=0.402~0.644，P均<0.05）；sST2与NT-Pro-BNP、心功能级别呈正相关（r=0.501、0.678，P均<0.05），与LVEF、LVFS呈负相关（r= －0.340、－0.329，P均<0.05）；结论 H-FABP与sST2均参与了心力衰竭的发生发展过程，H-FABP和sST2可能可作为临床诊断和评估CHF的参考指标。

1 290 例散发型先天性心脏病患儿内皮型一氧化氮合酶基因G10T 多态性

周凯,秦玉明,莫绪明

2015, 33(9): 807. doi:10.3969 j.issn.1000-3606.2015.09.011

摘要 ( 309 )

PDF (1132KB) ( 246 )

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目的　探讨内皮型一氧化氮合酶（eNOS）基因G10T多态性是否影响散发型先天性心脏病（先心病）易感性。方法　检测并比较1 290例先心病患儿及1 323例非先心病儿童eNOS基因G10T位点的多态性。结果　以G10T的CC基因型作为参照，观察到AA基因型显著提高了先心病发病的风险（调整后OR=1.42，95％CI：1.01~2.04）；AA基因型相对CC/AC基因型先心病发病风险也有显著的提高（调整后OR=1.39，95％CI：1.08~1.92）。对主要的先心病类型进行分层分析，发现携带G10T AA危险等位基因与膜周部室间隔缺损（调整后OR=1.56，95% CI：1.17~2.47）的发病风险有关。结论在中国人群中，eNOS基因G10T多态性位点可能导致散发型先心病发病风险的增加。

超敏心肌肌钙蛋白在新生儿窒息合并心肌损伤中的表达

2015, 33(9): 809. doi:10.3969 j.issn.1000-3606.2015.09.012

摘要 ( 248 )

PDF (1118KB) ( 155 )

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儿童无症状血尿431 例病因分析及随访

孙智才,刘玉玲,潘晓芬,林国模,雷辛衍

2015, 33(9): 810. doi:10.3969 j.issn.1000-3606.2015.09.013

摘要 ( 364 )

PDF (1103KB) ( 597 )

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目的　探讨儿童无症状血尿的病因和转归? 方法　回顾性分析2001年1月至2014年12月就诊的431例无症状血尿患儿的病因、临床特点及预后? 结果　431例患儿中，男197例、女234例，初诊年龄（5.52±2.77）岁（8个月~17岁）；持续镜下血尿425例，发作性肉眼血尿6例。肾小球源性血尿315例（73.1%），其中临床诊断为孤立性血尿286例，急性肾小球肾炎5例；病理诊断肾小球轻微病变13例，IgA肾病4例，系膜增生性肾小球肾炎4例，薄基底膜肾病3例。非肾小球源性血尿136例（31.5%），其中左肾静脉压迫综合征113例，特发性高钙尿症17例，肾结石4例，泌尿道感染1例，左肾缺如1例。286例孤立性血尿患儿随访（3.05±2.69）年（0.5~13.5年），145例（50.7%）血尿消失，其中110例在初诊后3年内消失；24例伴有血尿家族史的患儿中仅有6例血尿消失；所有孤立性血尿患儿随访结束时肾功能都维持良好? 结论　儿童无症状血尿发病年龄跨度大，以肾小球源性血尿居多；儿童孤立性血尿大多在初诊后3年内消失，伴有血尿家族史者血尿持续时间可能更长；儿童期孤立性血尿预后良好，需长期随访。

小脑性缄默与儿童髓母细胞瘤

梁云梅,吕燕松,张金,任思其,呙芳

2015, 33(9): 813. doi:10.3969 j.issn.1000-3606.2015.09.014

摘要 ( 370 )

PDF (1132KB) ( 316 )

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目的　探讨小脑性缄默(CM)与髓母细胞瘤(MB)复发及原发肿瘤位置的相关性。方法　回顾性分析2011年11月至2015年4月收治的114例3岁以上MB患儿的临床资料。结果　114例患儿中，男77例、女37例，初次发病中位年龄84.7月(36.4~184.7月)，其中48例为复发病例。22例发生CM，发生率为19.3%(22/114)；其中非复发及复发MB患儿CM发生率分别为19.7%(13/66)及18.8%(9/48)，二者间差异无统计学意义(P=0.899)；原发肿瘤位于第四脑室者的CM发生率17.6%(9/51)，小脑蚓部为7.1%(1/14)，第四脑室及小脑蚓部同时受累者21.4%(3/14)，第四脑室合并其他部位受累者45.5%(5/11)，小脑蚓部合并其他部位受累者50.0%(4/8)，非第四脑室及小脑蚓部受累者无CM发生。CM发生率在原发肿瘤位置累及第四脑室和/或小脑蚓部与未累及第四脑室和/或小脑蚓部患儿间的差异有统计学意义(P=0.039)。结论　CM发生与MB患儿复发无相关性。原发肿瘤侵犯第四脑室和/或小脑蚓部者易发生CM。

高氧诱导新生鼠肺上皮细胞凋亡损伤与肺表面活性蛋白的变化

甘燕子,郝锦丽,曾其毅,杨鹏

2015, 33(9): 817. doi:10.3969 j.issn.1000-3606.2015.09.015

摘要 ( 333 )

PDF (2558KB) ( 276 )

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　目的　探讨高浓度氧致新生鼠肺损伤时肺表面活性蛋白C、D（SP-C、SP-D）以及肺泡上皮细胞凋亡率的变化。方法　生后24 h内的新生大鼠，随机分为空气组和高氧组；空气组常规饲养，高氧组置常压高氧箱内吸入浓度为90%的氧；两组分别于实验第1、3、7、10、14天，取8只新生鼠的肺组织进行苏木精-伊红（HE）染色并观察其病理变化，采用末端标记法检测肺上皮细胞凋亡率。采用酶联免疫法检测支气管肺泡灌洗液（BALF）中SP-C、SP-D。结果　空气组新生鼠随日龄增加肺泡逐渐形成，形态规则，大小均匀；高氧组新生鼠随日龄增加肺泡数量逐渐减少，小血管扩张，出血增多，间质细胞增多，肺组织水肿。空气组新生大鼠BALF中的SP-C随日龄增长逐渐降低；高氧组第1天SP-C低于空气组，第3天SP- C高于空气组，第7天达高峰，第10天SP-C的含量开始下降，第14天下降更加明显。空气组SP-D的含量随日龄的增长亦逐渐降低；高氧组第1天SP-D的含量与空气组无明显差异，第3天SP-D的含量开始增加，第7天达到峰值，第10天SP-D的含量开始下降，第14天下降显著。结论长期吸入高浓度氧抑制肺泡发育，随吸入高浓度氧时间的延长，肺上皮细胞凋亡率增加，肺组织中SP-C、SP-D先增高后下降。

新生儿早发型败血症诊断进展

卢江溢

2015, 33(9): 822. doi:10.3969 j.issn.1000-3606.2015.09.016

摘要 ( 307 )

PDF (1120KB) ( 632 )

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新生儿早发型败血症是引起新生儿，尤其在低出生体质量儿死亡的主要原因之一。其临床症状不典型，疾病进展隐匿、迅速，目前的诊断方法不够理想，易误诊、漏诊从而导致高病死率。故早期准确诊断新生儿早发型败血症极为重要。文章就新生儿早发型败血症的相关检查研究进展，包括病原菌培养、外周血细胞计数、降钙素原、C-反应蛋白、细胞因子、分子生物学技术以及新的研究尝试作一综述，为早期诊断新生儿早发型败血症提供帮助。

线粒体心肌病

彭慧云

2015, 33(9): 827. doi:10.3969 j.issn.1000-3606.2015.09.017

摘要 ( 370 )

PDF (1046KB) ( 483 )

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线粒体是人体所有细胞的能量工厂，是人体有氧代谢的中心，为细胞新陈代谢所必须。线粒体心肌病是指由于线粒体功能障碍而引起的心肌损害，其特点是心肌结构或/和功能异常，典型的临床表现是肥厚型心肌病、扩张型心肌病、心律失常、左室心肌致密化不全和心功能衰竭。文章综述线粒体心肌病的病理生理、临床表现及可能的治疗方法。

防御素研究进展

胡庆丰

2015, 33(9): 831. doi:10.3969 j.issn.1000-3606.2015.09.018

摘要 ( 278 )

PDF (1088KB) ( 404 )

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　防御素是一种富含半胱氨酸，低分子量的阳离子抗菌肽。人类母乳中具有相当高浓度的防御素，母乳中的防御素不仅具有抵抗各种病原微生物的作用，而且可以促进婴儿免疫系统的建立和发展，降低婴儿上呼吸道的发病率。防御素在母乳中的作用已越来越引起人们的重视。该文重点介绍人类防御素的分子生物学特征和抗菌抗病毒的作用以及近年来对母乳中防御素的最新研究进展。

河南地区5 岁以下儿童病毒性腹泻的病原学

王跃生,张敬,李小芹,于静, 周方

2015, 33(9): 835. doi:10.3969 j.issn.1000-3606.2015.09.019

摘要 ( 229 )

PDF (1638KB) ( 269 )

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社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎1 例诊治经验

刘新锋, 赵志妙, 张中平

2015, 33(9): 836. doi:10.3969 j.issn.1000-3606.2015.09.020

摘要 ( 245 )

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儿科医师消化内镜教育与规范化培训模式探索

王歆琼,许春娣

2015, 33(9): 838. doi:10.3969 j.issn.1000-3606.2015.09.021

摘要 ( 198 )

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