临床儿科杂志 ›› 2021, Vol. 39 ›› Issue (1): 34-.doi: 10.3969/j.issn.1000-3606.2021.01.009
李一帆, 刘海梅, 张涛, 李国民, 管皖珍, 姚文, 孙利
LI Yifan, LIU Haimei, ZHANG Tao, LI Guomin, GUAN Wanzhen, YAO Wen, SUN Li
摘要: 目的 探讨吗替麦考酚酯(MMF)治疗儿童系统性红斑狼疮(SLE)的霉酚酸血药浓度时间曲线下面积(MPA AUC)与疾病活动、疾病复发及药物不良反应的关系。方法 回顾分析2017年1月至2019年6月行MMF血药浓度检测的 SLE患儿的临床资料。纳入患儿近半年的治疗方案为激素联合MMF、羟氯喹,MMF使用剂量为20 ~ 40 mg/(kg ·d)。根据 患儿SLE疾病活动度评分(SLEDAI)、是否复发以及有无不良反应分组,比较各组间MPA AUC水平;根据MPA AUC水平 分为3组,比较三组间疾病活动度及不良反应情况。结果 本研究共纳入81例患儿,男20例、女61例,中位年龄为13 . 1 (11.0~14.4)岁。根据SLEDAI-3个月分组,非活动组67例,活动组14例。与非活动组相比,活动组的起病年龄偏小,白蛋 白和肌酐水平较低,估算肾球滤过率较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。非活动组随访3个月及6个月的MPA AUC0-12h 均高于活动组,差异有统计学意义(P<0 . 05)。低、中、高AUC三组之间随访3个月以及6个月后的SLEDAI评分差异均有 统计学意义(P<0.05),均以低AUC组的SLEDAI评分为较高。复发组MPA AUC水平低于未复发组,差异有统计学意义 (P= 0 . 001)。利用ROC曲线预测患儿复发时MPA AUC的截断值为43 . 03 mg/(h · L),曲线下面积为0 . 89(P= 0 . 001),灵敏 度100 %,特异度69.8%。结论 MMF治疗儿童SLE,监测MPA AUC有重要意义。MPA AUC与疾病活动度呈负相关,血 药浓度43 . 03 mg/(h · L)以上可维持SLE在低活动度水平及减少疾病复发,过高浓度对疾病活动并无改善。