儿童病毒性肺炎临床思考

doi:10.12372/jcp.2022.22e0130

摘要/Abstract

摘要：

儿童病毒性肺炎在儿童社区获得性肺炎（CAP)占重要地位,是造成5岁以下儿童重症肺炎主要病因。本文对一些儿童病毒性肺炎的临床问题进行了思考,并结合病毒性肺炎的临床特点和实验室检测进行分析,从而再认识儿童病毒性肺炎,打破习惯思维,做到早识别、早干预,也为今后临床研究提供参考。

关键词: 病毒性肺炎, 重症肺炎, 病原体, 实验室检测, 儿童

Abstract:

Viral pneumonia plays an important role in community acquired pneumonia in children, which is also the main cause of severe pneumonia in children under 5 years old of age. This paper reviews some clinical problems in children with viral pneumonia, then realigns the clinical features and laboratory tests of viral pneumonia to restructure the understanding of the characteristics of viral pneumonia in children for achieving early recognition and intervention.

Key words: viral pneumonia in children, severe pneumonia, pathogens, laboratory detection

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DONG Xiaoyan, MENG Chaoyue. Clinical consideration of viral pneumonia in children[J]. Journal of Clinical Pediatrics, 2022, 40(8): 561-565.

图/表 2

表1

常见病毒所致重症社区获得性肺炎的临床特征及影像学表现"

病毒		易感人群	流行季节	常见症状	重症表现	影像学	炎症反应
DNA病毒	HAdV	6月龄~ 5岁	北方冬季,南方春夏季	稽留高热,伴咳嗽、喘息	中毒症状重、喘憋明显、其他系统并发症	双肺多发磨玻璃密度影伴斑片状实变影,呈叶段分布,多见肺气肿或透亮不均匀的“马赛克征”,重者有积液	IFN-γ、IL-6、TNF-α等升高
DNA病毒	BoV	<3岁	秋冬季多见,部分地区长年散发	发热、咳嗽、喘息	呼吸困难,呼吸衰竭,肺外脏器受累相对轻	多见双肺受累,可见斑片影、实变影	IL-6、TNF-α、IL-10升高,可有Th1/Th2失衡
RNA病毒	RSV	<5岁	冬春季	发热、咳嗽、喘息	气促,发绀喂养困难,呼吸困难	双肺非对称分布的小叶中心小结节、肺实变、树芽征、磨玻璃密度影、支气管壁增厚	IL-1β、IL-8、TNF-α、IFN-γ、IL-10等升高
	IV	普遍易感	冬春季	发热、咳嗽、咽痛、全身肌肉酸痛等	肺外并发症	单侧或双侧弥漫性磨玻璃密度影,常分布在支气管血管束周围及胸膜下	炎症因子风暴
	PIV	<5岁	不同亚型流行季节不同	发热、咳嗽,部分可有喘息	单独致病肺实变或者重症肺炎病例少见,混合感染容易加重病情	双肺可见沿支气管血管束分布的多发斑片状实变影及磨玻璃密度影	炎症因子风暴
	COVID-19	儿童感染率低	—	发热、咳嗽,部分伴味觉、嗅觉丧失等	呼吸困难、低氧血症、部分可出现川崎病、血管炎表现	早期CT多无表现,进展期可表现为多发磨玻璃密度影、实变影、结节影,重症期双肺弥漫性病变	炎症因子风暴
	HRV	—	—	鼻塞、流涕咳嗽,部分咳嗽发热、喘息	小婴儿可有气促、发绀,混合感染容易加重病情	支气管肺炎为主,重症双肺可见斑片状实变影伴多灶性磨玻璃密度影和小叶间隔增厚	炎症因子风暴

表1

表2

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检测方法		优点	缺点	成本和时间
病原培养		特异度高,金标准	培养条件要求高、耗时长,检测环节较多,操作不易标准化,对人员技术要求较高,标本中病原体量少时,易导致假阴性	成本较高,最短可在5天内检测到阳性标本
抗原检测	直接免疫荧光法	快速、特异度较高,且可用于疾病的早期诊断	灵敏度较低,样本来源与质量、取材时机均影响结果;操作繁琐	成本适中,最快30分钟至2小时出结果
抗原检测	胶体金免疫分析、免疫层析法	操作检点、快速,可实现床旁检测	二抗可能导致非特异度免疫,灵敏度较低,需要足够的样本量	成本适中,最快30分钟至2小时出结果
抗体检测核酸检测	间接免疫荧光法酶联免疫吸附法	快速快速,批量筛查	回顾性诊断,对疾病早期诊断没太大帮助回顾性诊断,特异度不高,假阳性多	检测成本各不相同,最短数分钟,但间隔2周收集的配对血清才能达到最佳检测结果
		灵敏度及特异度均很高	价格稍高于抗原抗体检测,远低于高通量测序	检测类型不同,试剂成本不同,可多重检测减低成本,快速可以数分钟至数小时内出结果
高通量测序		灵敏度高,可检查出未知病原体	价格昂贵,报告解读要求高,需要专业人员,数据库的完善。	成本高,一般需要1天至数天