当期目录

2023年 第41卷 第5期 刊出日期：2023-05-15

  

述评

儿童支气管舒张试验检查及临床应用

张皓, 池艳霞

2023, 41(5):  321-327.  doi:10.12372/jcp.2023.23e0206

摘要 ( 251 )   HTML ( 18 )   PDF (1110KB) ( 201 )  

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支气管舒张试验是检查气道可逆性的方法，是用于喘息性疾病诊断、鉴别诊断、治疗和随访的重要手段。随着人们对支气管舒张试验重要性认知的日渐提升，其临床应用迅速增多。目前国内外大量研究聚焦于如何对其结果进行临床解读及阳性阈值的界定。文章旨在探讨新的标准和意见，厘清思路，提出适合我国儿童的建议。

专家笔谈

呼出气一氧化氮在儿童呼吸系统过敏性疾病诊断和治疗中的应用

吴巾红

2023, 41(5):  328-332.  doi:10.12372/jcp.2022.23e0182

摘要 ( 186 )   HTML ( 18 )   PDF (1182KB) ( 363 )  

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呼出气一氧化氮检测是一项无创气道炎症检测技术，反映嗜酸性粒细胞性气道炎症状态的指标，可以预测呼吸系统过敏性疾病对皮质类固醇治疗的反应性，主要用于呼吸系统过敏性疾病的诊断、鉴别诊断、治疗和相关预测、管理等。

新型冠状病毒感染对哮喘儿童肺功能影响

王金荣, 苗瑜, 光增, 曹洛菲

2023, 41(5):  333-338.  doi:10.12372/jcp.2022.23e0163

摘要 ( 165 )   HTML ( 6 )   PDF (1130KB) ( 131 )  

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COVID-19的流行使儿童哮喘的管理受到了新的挑战。文章从分子机制到病理改变，分析哮喘儿童气道损伤，探讨新型冠状病毒对肺功能的影响，以为临床医师在新冠疫情背景下儿童哮喘的诊治提供参考。

呼吸系统疾病专栏

儿童阻塞性通气功能障碍判断参数的临床分析

邬宇芬, 董文芳, 潘春红, 张皓

2023, 41(5):  339-345.  doi:10.12372/jcp.2023.23e0183

摘要 ( 162 )   HTML ( 9 )   PDF (1191KB) ( 183 )  

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目的 对儿童阻塞性通气功能障碍的相关肺功能参数进行临床合理性分析。方法 选取2021年1月至12月在呼吸科就诊并完成肺功能检查的6~18岁患儿，以1岁为年龄间隔分组。检测用力肺活量（FVC）、最大肺活量（VC_max）、第1秒用力呼气容积（FEV₁）、FEV₁/FVC、FEV₁/VC_max等肺功能参数，分析FEV₁/FVC实测值和实测值/预计值、FEV₁/VC_max实测值和实测值/预计值分别在临床判读阻塞性通气功能障碍时的一致情况。结果 纳入儿童7 025例，男4 543例、女2 482例，平均年龄（8.6±2.5）岁，以6~10岁儿童为最多，共4 769例（67.9%）。除10~11岁、11~12岁组不同性别间的FEV₁差异无统计学意义（P>0.05）以外，其他年龄组不同性别间FEV₁、FVC、VC_max差异均有统计学意义（P<0.05），FEV₁、FVC、VC_max均为男性大于女性。除15~16岁、16~17岁组以外，其他各年龄组不同性别之间FEV₁/FVC实测值和实测值/预计值差异均有统计学意义（P<0.05）；除13~14岁、16~17岁组以外，其他各年龄组不同性别之间FEV₁/VC_max实测值和实测值/预计值差异均有统计学意义（P<0.05），女性FEV₁/FVC、FEV₁/VC_max的实测值和实测值/预计值均高于男性。FEV₁/FVC实测值<80%和FEV₁/FVC实测值/预计值<92%的判读不一致率为6.8%，FEV₁/FVC实测值和FEV₁/VC_max实测值判读不一致率为5.0%，最终得出理想的FEV₁/VC_max实测值/预计值为93.9%。结论 建议FEV₁/VC_max的实测值/预计值<93.9%可作为判读儿童阻塞性通气功能障碍的临床参考标准。

呼吸康复对支气管哮喘患儿影响的前瞻性随机对照研究

杨姝晖, 刘玉琳, 杨帆, 罗征秀, 刘恩梅

2023, 41(5):  345-352.  doi:10.12372/jcp.2023.22e1353

摘要 ( 111 )   HTML ( 9 )   PDF (1268KB) ( 84 )  

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目的 探讨呼吸康复对哮喘患儿吸气肌肌力、运动能力、肺功能、哮喘控制水平和生存质量的影响。方法 选择2021年6月至2022年2月于呼吸科门诊就诊的哮喘患儿，运用随机数字表将其随机分为试验组与对照组。对照组予以常规药物治疗及健康教育，试验组在此基础上联合呼吸康复，观察其对哮喘患儿的影响。结果 纳入57例哮喘患儿，均完成6个月试验，男38例、女19例，平均年龄（9.4±2.3）岁，平均病程4.0（2.1~5.5）年。试验组31例、对照组26例。进行6个月训练后，试验组最大口腔吸气压平均值和最大值、6分钟步行距离、哮喘控制水平高于对照组，6分钟步行后心率和生存质量得分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组步行后血压和肺功能差异无统计学意义（P>0.05）。进行6个月训练后，试验组最大口腔吸气压平均值和最大值，6分钟步行距离，肺功能[用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV₁）、呼气峰流速（PEF）、75%和50%肺活量时的最大呼气流速（MEF₇₅、MEF₅₀）、用力呼气中期流速（MMEF_75/25）]，哮喘控制水平高于干预前，6分钟步行后心率、收缩压和生存质量得分低于干预前；对照组最大口腔吸气压平均值和肺功能（FEV₁、FEV₁/FVC、MEF₇₅、MEF₅₀、MEF₂₅、MMEF_75/25）高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在规范化治疗的基础上结合呼吸康复能改善哮喘患儿的吸气肌肌力、运动能力、哮喘控制水平和生存质量，且具有良好的安全性，临床工作者可将呼吸康复应用于哮喘患儿以期获得更好的疗效。

900例哮喘急性发作期住院患儿临床特征分析

刘秋怡, 张沛林, 郭蓉, 闫莉, 耿刚, 刘铮, 田代印, 代继宏, 罗征秀, 符州, 牛超

2023, 41(5):  353-359.  doi:10.12372/jcp.2023.22e0955

摘要 ( 154 )   HTML ( 9 )   PDF (1170KB) ( 113 )  

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目的 分析哮喘急性发作期住院患儿的临床特点，为哮喘诊治提供临床参考。方法 回顾性分析2011年1月至2021年6月重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心收治的支气管哮喘患儿的临床资料。结果 纳入支气管哮喘患儿900例，男615例、女285例，中位年龄2.3（1.3~3.9）岁。婴幼儿期559例、学龄前期246例、学龄期92例，不同年龄组男性比例、确诊时间分布差异均有统计学意义（P<0.05），婴幼儿组男性比例较高，首诊确诊比例较高。入院后首次诊断为哮喘的患儿比例为63.5%。因轻度哮喘急性发作入院患儿占76.6%，其中婴幼儿较多（475例，52.8%），其次为学龄前期患儿（180例，20.0%）。900例患儿中，501例（55.7%）痰培养检出致病菌，肺炎链球菌比例最高（26.9%），其次为卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌。4种病毒（呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒）检出阳性率为25.0%，其中呼吸道合胞病毒检出率最高（16.3%）。不同年龄组间哮喘合并过敏性鼻炎或鼻窦炎比例的差异有统计学意义（P<0.01）。共224例患儿行过敏原特异性IgE（sIgE）检测，119例次（53.1%）吸入性过敏原阳性，76例次（33.9%）食源性过敏原阳性；尘螨阳性比例最高（27.7%），其次为屋尘（8.9%）。不同年龄组间大部分吸入性过敏原（如尘螨、屋尘、猫狗毛、树组合、桑树等）阳性率差异有统计学意义（P<0.05）。结论 轻度哮喘急性发作是<6岁哮喘患儿最主要的住院原因，大部分患儿为首诊确诊哮喘。呼吸道感染是哮喘急性发作最主要诱发因素。应重视哮喘患儿过敏原筛查与过敏性鼻炎防治。

儿童荞麦过敏23例临床特征分析

杜宇阳, 王晓阳, 邵明军, 刘传合

2023, 41(5):  360-365.  doi:10.12372/jcp.2023.22e1639

摘要 ( 145 )   HTML ( 6 )   PDF (1108KB) ( 88 )  

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目的 分析和总结儿童荞麦过敏的临床特征，以提高对儿童荞麦过敏的认知和诊治水平。方法 回顾性分析2019年7月—2022年4月在首都儿科研究所附属儿童医院变态反应门诊就诊的荞麦过敏患儿的病史资料，皮肤点刺试验（SPT），血清过敏原特异性IgE检测和外周血嗜酸性粒细胞检测结果。结果 纳入荞麦过敏患儿23例，男14例、女9例，年龄7.8（5.5~10.0）岁。患儿在进食荞麦类食物、皮肤接触荞麦或吸入荞麦面粉后出现过敏症状；16例次在暴露于荞麦过敏原10分钟内出现症状，22例次在10~30分钟出现，6例次在30分钟~2小时出现。临床表现以皮肤症状（21例次，91.3%）最常见，其次为呼吸道症状（15例次，65.2%）、消化道症状（5例次，21.7%）及神经系统症状（1例次，4.3%）。16例患儿曾出现严重过敏反应。21例患儿行荞麦新鲜食物SPT，结果均为阳性，不同严重程度过敏患儿之间荞麦SPT反应程度分布差异有统计学意义（P<0.01），严重过敏反应患儿SPT“++++”发生的比例较高。23例患儿血清总IgE为120~1 489 kU/L。所有患儿有过敏性鼻炎史、湿疹史和过敏性疾病家族史，18例患儿有支气管哮喘史，22例患儿有荞麦壳枕头接触史。结论 荞麦过敏发病多见于学龄期儿童，临床表现具有多样性，严重过敏反应发生率高，使用荞麦壳枕头可能是荞麦致敏的重要途径。SPT对荞麦过敏的诊断及病情评估有重要价值。

IL-17A对于儿童难治性肺炎支原体肺炎预测作用

高龙飞, 张景丽, 吴晓杰, 吴会芳, 段晨初, 康军聪, 张中平

2023, 41(5):  366-369.  doi:10.12372/jcp.2023.22e0032

摘要 ( 139 )   HTML ( 8 )   PDF (1232KB) ( 238 )  

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目的 探讨血白细胞介素（IL）-17A对儿童难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）的预测价值。方法 回顾性分析2019年1月至2021年10月收治的肺炎支原体肺炎（MPP）患儿的临床资料。将入组患儿分为MPP组和RMPP组，比较两组间感染相关指标差异，采用受试者工作特征（ROC）曲线评估相关指标预测RMPP的价值。结果 纳入MPP 患儿63例，男43例、女20例，中位年龄4.9（1.8~12.0）岁。MPP组42例、RMPP组21例，两组间性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05）。RMPP组大叶性实变、胸腔积液比例以及莫西沙星、糖皮质激素和纤维支气管镜的使用率均高于MPP组（P<0.05）。RMPP组患儿的IL-17A、IL-18、乳酸脱氨酶（LDH）、铁蛋白水平均高于MPP组，差异有统计学意义（P<0.05）。IL-18、IL-17A、LDH、铁蛋白水平预测RMPP的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.85、0.81、0.80、0.69，对应截断值分别为472.0 pg/mL、13.4 pg/mL、389.0 UI/mL、251.0 pg/mL。结论 血IL-17A≥13.4 pg/mL和IL-18≥472.0 pg/mL能相对准确地预测儿童RMPP，IL-18预测效能更高。

山东省儿童慢性咳嗽患病率及影响因素家庭问卷调查

代方方, 杨娟, 刘奉琴, 郭春艳, 陈星

2023, 41(5):  370-375.  doi:10.12372/jcp.2023.22e0128

摘要 ( 98 )   HTML ( 5 )   PDF (1129KB) ( 86 )  

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目的 明确山东省儿童慢性咳嗽患病率及相关影响因素。方法 采用自行设计的问卷，对山东省各地市0~14岁人群进行横断面调查，由参与调查者在手机或电脑终端完成问卷调查并提交。结果 研究人群10 186名，男童5 480名，女童4 706名，由家长完成问卷调查。其中829例儿童既往有慢性咳嗽病史，占8.1%，咳嗽持续时间4~8周者697例（84.1%）。家长认为慢性咳嗽的自身因素中儿童存在过敏性疾病占主导地位（83.4%），相关的呼吸道疾病因素包括上呼吸道感染（90.8%）、气管-支气管炎（87.5%）、支气管肺炎（70.5%）、支气管哮喘（62.9%）。周围环境因素中气候变化影响最为明显（91.6%）。608例（73.3%）患儿在咳嗽1周内就诊。就诊过程中分别有89.1%和56.3%的患儿曾行血常规及胸片检查。对于治疗方式的选择，家长对中药的接受度普遍较高，接受中医或中西医结合治疗的有647例（78.0%），以西药为主的仅173例（20.9%）。治疗药物选择抗生素及激素大多遵从医嘱，分别为661例和622例，743例（89.6%）家长可接受激素治疗。慢性咳嗽对患儿及家长造成严重心理影响的分别占22.2%及67.3%。结论 山东省慢性咳嗽患病率较高，影响因素多样，辅助检查仍有待进一步普及。慢性咳嗽对患儿及家长均造成不同程度心理影响。

综合报道

5岁及以上细菌性脑膜炎/脑膜脑炎患儿39例临床特征分析

张建昭, 孙静, 李冠男, 郑萍, 李冬青, 刘钊, 马才惠, 杨健

2023, 41(5):  376-380.  doi:10.12372/jcp.2023.22e1493

摘要 ( 140 )   HTML ( 6 )   PDF (1342KB) ( 162 )  

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目的 分析5岁及以上细菌性脑膜炎/脑膜脑炎患儿的临床特征。方法 回顾性分析首都儿科研究所附属儿童医院神经内科住院的细菌性脑膜炎/脑膜脑炎患儿的临床资料。 结果 共收集到5岁及以上细菌性脑膜炎/脑膜脑炎患儿39例，男28例，女11例，年龄5~15岁。病因包括鼻部感染11例（28.2%）、耳道感染5例（12.8%）、外伤3例（7.7%）、免疫缺陷病3例（7.7%）、面部蜂窝织炎2例（5.1%）、解剖结构异常（皮样囊肿）1例（2.7%）、中枢神经系统肿瘤（淋巴瘤）1例（2.7%）、不明原因13例（33.3%）。症状包括发热、头痛、呕吐、意识障碍、惊厥、瘫痪、面瘫、惊厥持续状态等。15例（38.5%）患儿脑脊液中发现病原（包括淋病奈瑟菌、肺炎链球菌、产碱假单胞菌、皮氏罗尔斯顿菌、克氏库克菌、玫瑰单胞菌、金黄色葡萄球菌、中间链球菌、星座链球菌、产单核细胞李斯特菌），其中二代测序发现病原10例、脑脊液培养发现6例。头颅磁共振成像异常17例（43.6%）。并发症或后遗症包括硬膜下积液35例（89.7%）、硬膜下积脓6例（15.4%）、脑疝6例（15.4%）、脑积水3例（7.7%）、言语障碍2例（5.1%），死亡1例（2.7%）。 结论 对于5岁及以上大龄细菌性脑膜炎/脑膜脑炎患儿应积极寻找病因，如颅内皮样囊肿、中枢神经系统原发肿瘤、头面部蜂窝织炎、鼻窦炎、免疫缺陷病和外伤等疾病。

早发型极长链酰基辅酶A脱氢酶缺乏症3例临床及遗传学分析

李艳君, 张永红, 陈妍, 邱文娟, 韩连书, 朱天闻

2023, 41(5):  381-386.  doi:10.12372/jcp.2023.22e0453

摘要 ( 156 )   HTML ( 13 )   PDF (1132KB) ( 143 )  

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目的 探索早发型极长链酰基辅酶A脱氢酶缺乏症(VLCADD)的临床与遗传特征，提高对该疾病的认识。方法 回顾性分析2017年9月至2020年4月在上海交通大学医学院附属新华医院新生儿监护室诊治的3例早发型VLCADD患儿的基因型、临床表型及其预后情况。结果 3例经分子诊断的早发型VLCADD患儿中男2例，女1例，均无阳性家族史。3例患儿均在新生儿期以代谢危象或消化道症状起病。新生儿筛查2例C14:1增高，1例未行筛查。3例患儿均存在ACADVL基因变异，都为复合杂合子，变异来自父母，其中c.1615C>T、c.231-232insAATG未见报道。1例患儿生后母乳喂养，2日龄呼吸心跳骤停；另2例患儿因新生儿筛查异常，诊断后立即开始富含中链三酰甘油的特殊奶粉喂养，分别于3月龄、4月龄发生猝死。结论 早发型VLCADD为新生儿期、婴儿期潜在猝死性疾病之一，尽管积极开展早期诊断与治疗，但总体预后仍不佳，因此对先证者家系进行产前诊断、避免患儿出生至关重要。

文献综述

贝达喹啉和德拉马尼在治疗儿童耐药结核病中的研究进展

王希羽, 许红梅

2023, 41(5):  387-393.  doi:10.12372/jcp.2023.22e1064

摘要 ( 142 )   HTML ( 5 )   PDF (1214KB) ( 69 )  

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结核病是全球重大公共卫生问题之一，耐药结核病由于治疗时间长、方案复杂、不良反应多、疗效差，成为实现终结结核病目标的主要障碍之一。近年来，贝达喹啉和德拉马尼逐渐成为有应用前途的新药，目前国内缺乏关于这两种药物在儿童耐药结核病中的研究应用。文章对贝达喹啉和德拉马尼在耐药结核病中的有效性、安全性及儿童中的应用进展进行综述，从而为儿童耐药结核病的治疗构建新的有效方案提供参考及帮助。

血管平滑肌细胞表型转化在儿童心血管疾病中的作用

许枭, 赵琳, 龚方戚

2023, 41(5):  394-400.  doi:10.12372/jcp.2023.22e0555

摘要 ( 145 )   HTML ( 9 )   PDF (1109KB) ( 110 )  

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血管平滑肌细胞（VSMCs）是血管壁重要的细胞组分，对于维持血管正常生理功能发挥重要作用。VSMCs具有高度的可塑性，异常的VSMCs表型转化促进多种心血管疾病的发生发展。近年来儿童心血管健康问题日益突出，给社会经济发展带来了沉重的负担。文章对VSMCs表型转化在川崎病、动脉瘤、原发性高血压、肺动脉高压、主动脉缩窄和多发性大动脉炎等儿童心血管疾病中的研究进行总结，为儿童心血管疾病的防治提供潜在靶点。